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D精神科病院 診療記録 抜粋
【診療記録 抜粋】
医療機関名：D精神科病院
患者番号：■■■■
年齢：28歳
性別：男性
入院理由：
抑うつ状態（重度）および自殺企図。
救急搬送時、意識清明。
昏睡状態および意識障害は認められず。
既往歴：
気分障害にて通院歴あり。
入院後経過：
入院当初は抑制的で、
自発語少なく、精神運動制止を認めた。
入院第5病日夜間より、
発話量の増加を認める。
多弁傾向はないが、
主題が固定された発言が持続。
発言内容：
「以前いた場所がある」
「向こうでは役目があった」
「戻ってはいけないと言われた」
発言は事実として語られ、
夢想や空想であるとの指摘に対し、
患者は否定的。
意識水準は終始清明。
見当識は保たれており、
せん妄を示唆する所見は認められない。
内容は一貫しているが、
現実検討能力の低下が疑われ、
抑うつ気分に伴う妄想的解釈と判断。
患者は繰り返し、
「ここは終わった」
「もう戻らない」
と発言。
薬物療法（抗うつ薬・抗精神病薬）を継続。
翌日以降、発話量は減少傾向。
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