いじめに関するアンケート

問1　あなたは、今年の〇月〇日から今日までの間、だれかから（同じクラスや学年の人だけではなく、違う学年や他の学校の人も含む）、【問２】の①～⑨に当たるようなことをされて、いやな 思いをした事はありますか？

　（　　）ある　　　　 （　　）ない

※「ある」と答えた人は問２・３・４・５・６・７に、「ない」と答えた人 は問６・７に答えてください。

問2　それはどのようなことですか。されたこと全てに〇をしてください。

　①（　）冷やかしやからかい、悪口や脅し文句、嫌なことを言われる。

　②（　）仲間はずれ、集団による無視をされる。

　③（　）軽くぶつかられたり、遊ぶふりをして叩かれたり、蹴られたりする。

　④（　）ひどくぶたれたり、叩かれたり、蹴られたりする。

　⑤（　）金品をたかられる。

　⑥（　）金品を隠されたり、盗まれたり、壊されたり、捨てられたりする。

　⑦（　）嫌なことや恥ずかしいこと、危険なことをさせられたり、されたりする。

　⑧（　）パソコンや携帯電話等で、誹謗中傷や嫌なことをされる。

　⑨その他（ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　※上のこと以外にもあれば書いてください。

問3　それは、いつ頃ですか？　当てはまる番号を〇で囲んでください。①を選んだ人は月を記入し てください。

　①（　）月頃　　　　②覚えていない

問4　今はどうなっていますか？ 当てはまる番号を〇で囲んでください。

　①今はない　　　②今もときどきある　　　③今もよくある

問5　今でもいやな思いをしていますか？ 当てはまる番号を○で囲んでください。

　①今はいやな思いはない　②今も時々いやな思いになる　　③今もいやな思いをしている

問6　いじめられている人を見たことがありますか？ 当てはまる番号を○で囲んでください。

　①ある　　　②ない

　※「ある」に〇をつけた人は、知っていることを書いてください。

問7　いじめをなくすためにはどうすればよいと思うか、書いてください。