F県総合病院 診療録 抜粋

【診療録 抜粋】


医療機関名:F県総合病院


患者番号:■■■■

年齢:34歳

性別:男性


入院理由:

交通事故による頭部外傷。


入院時所見:

意識レベル GCS E1V1M2。

自発開眼なし。

呼びかけ・疼痛刺激に対する反応乏しい。


経過:

受傷後第7病日未明、呼びかけにより開眼を認めた。

簡単な指示には従う様子があり、

一時的な意識レベルの改善と判断。


覚醒時、患者は自発的に発話を開始。

内容は現実とは異なる環境に関するものであり、

以下の発言が確認された。


「向こうでは、ここよりも長く暮らしていた」

「仕事は決まっていて、勝手に辞められなかった」

「街の外には、入ってはいけない場所があった」


発言内容には一定の一貫性が認められたが、

外傷後せん妄および見当識障害の影響と判断。


発話中、患者は自身の現状や事故に関する質問には応じず、

繰り返し「もう終わったことだ」と述べた。


その後、急速な血圧低下を認め、

心肺停止。


蘇生処置を行ったが反応なく、

死亡確認。


所見:

覚醒時の発言と身体状態の急変との因果関係は不明。

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