お読みいただき、ありがとうございました。

時間的流れとしては、この後は、現在も日々のなんだかんだをウダウダ書いている、現在進行形の「何でも内科医の「何でもない」こともない日常」になります。こちらは「経時的な思い出をベース」ではなく、日々の出来事をきっかけに書いているので、より「エッセイ」的なものになってます。読んでいただければ嬉しいです。

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住民税などは前年の収入で決定されるので、大きく給与が減れば、額面給与よりも控除額の方が大きくなり、手取りがマイナスになります。働いても十分なpayが得られなかったり、働いた挙句に、職場にお金を払わなければならない、となるのはたまらない気持ちでした。

子どもたちや妻を食べさせること、が、一馬力で働いている我が家、特に私にとって最優先のことなので、悩みに悩んで、その選択をしました。

その他、ここには書けないようなこともありました。

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この患者さん、私の退職が決まった後にお見えになった方なので、その後の経過はわかりませんが、小児白血病の寛解率はよくなっているので、元気になっていたらいいなぁ、と思います。

小児科も見る一般外来をしていると、「最近鼻血をよく出すから、血液の病気が心配で」とおいでになる方はちらほらとおられました（月に1回くらい？）。

私の持っている「医学格言集」には、「出血傾向は鼻血にとどまらない」と書いてあり、また、子供にとって採血も大きなストレスなので、全身と口腔粘膜内に出血斑がないかどうかしっかり確認し、それがなければ、「鼻血で一番多いのは『鼻粘膜の炎症』なので、まず耳鼻科に診てもらいましょう」と説明し、鼻出血の止め方を指導していました。どうしても血液検査を希望する方にはしていましたが、「格言」通り、血液疾患が見つかることはなかったです。

子供の白血病は数例見つけましたが、どれも「ただことではない」主訴でした。２週間以上39度近い熱が続いている（もっと早く受診してよ）、とか、このお子さんのように、わけのわからない出血斑が多数できている、などでした。

鼻出血の止め方は、なかなか普及しませんね。長男が鼻炎持ちなので、ちょくちょく鼻血を出していましたが、俯いてもらい、鼻翼を圧迫止血するのは私の仕事でした。小学生くらいの頃に、「父ちゃん、鼻血が出た」と言って、トコトコと私のところに来るのは可愛かったものです。

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診療所に勤め始めた15年ほど前から、しばしば「救急車が出払っている」という事態はありました。診療所から緊急で高次医療機関に転送したい患者さんがいても、「救急車が出払っていて待ってほしい」ということで、１時間以上待ったこともありました。

ただ、「消防車で患者さんを搬送」というのはこの１回だけでした。しないだけでなく、周辺の市でも救急車が出払っていたのだろう、と思いました。

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このお子さんのモデルになった子（今はもう大学生くらいだと思います）は、小さいころはちょくちょく受診していましたが、後は時々風邪で受診するくらいで、決して病弱ではなく、普通のお子さんでした。

今は小児科を見ることはないので、ご年配の方の相手だけでは少し寂しいところもありますが、どんな姿になっているのか、気にはなるところです。

うちの次男坊も、3歳まで散髪不要なほど、頭が薄かったですが、18歳になった今では、ボッサボサのフッサフサになっています。17歳ころから、「薄い、薄い」と言われていた私にとっては、うらやましい限りです。

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この時は、純粋に私の聞き方が悪かったのだと思います。上部消化管出血の時に、「ノリの佃煮」みたいな便（「タール便」と言います）が出る、ということは、一般の人にはなじみのないことだと思います。そこを失念していたのは、うかつだったと反省しました。

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私も、現実にこんなことがあるんだと本当にびっくりしました。

確かに、「親展」で郵便物が届いたら、どちら宛てなのか困りますよね。

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私が現状に目をつぶり、自分の仕事だけを考えていれば、空中分解していただろうと勝手に思っています。「誰かがしないといけない仕事」を誰もしなければ、気づいた自分がせざるを得ない、ということだと思います。

理事長は理事長で、山のように患者さんを診察して、その処理に追われていました。組織が大きくなりすぎ、提供する医療が「時代と地域」にあまりマッチせず、というところで、おっしゃる通り「限界」だったのだと思います。

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この時期は本当につらかったです。後でも出てきますが、「互いへの信頼感を失った組織」とはこんなものなのかと悲しくなりました。そのあおりで、私も、一番傷つけたくなかった人を傷つけてしまったりと、思い出しても辛いことでした。

お互いに、お互いの言い分があって、お互いがお互いを「診療所をダメにしている」存在、という認識になっていました。私は、本文に書いているように、「味方はここにいるみんなだけなのだから、力を合わせて行こうよ」とメッセージを発信し続けましたが、うまくはいかないものです。

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おっしゃる通りです。年とともに環境の変化には対応できなくなるように最近は感じています。

このころは４０代半ばで、私が一番医師の中では若かったので、適応が早かったのだろうと思います。

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ご家族から問われて、本当に絶句しました。何と答えたのか、もう覚えていませんが、本当のことも言えず、目を白黒しながら答えたことを覚えています。

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人間の身体って、いろいろと不思議に満ちてますよね。同じく２本の骨で構成されている「下腿」は、前腕のようには表裏できるようにはなっていませんものね。

子供のころ不思議だった体の疑問が、医学部で解剖を学び、「そういうことか！」と解決していくのが、ちょっとした感動でした。

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はい、若い日の「暴走」でした（恥）。

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「旧街道散歩中、家族置いてけぼり事件」は、確かに妻の言う通りです。呼び出しの電話がかかり、ちょうどその時に、目の前のバス停に30分に１本のバスが滑り込み、発車しようとしていたので、細かい説明をする余裕もなく、「呼び出された。ごめん！」と叫んで慌ててバスに飛び乗った、「慌てるとろくなことをしない」という私でした。

実際妻は、当時は小さかった子供を二人連れて、「？？？…怒」となっただろうと思います。

医者の世界、どこにでも、「変な人」はいます。本人がそれに気づかず、プライドだけが高い、というのは本当に「困ったちゃん」です。一緒に働いていたスタッフも苦労しましたし、「何やねん、この対応！」というような当直帯の対応の尻拭いをするのにも、苦労しました。

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ご家族は大変驚かれたことと思いますが、おばあさまは、苦痛もなく、いわゆる「ピンピンコロリ」で旅立たれ、よい旅立ちだっただろうと思います。

これも診療所時代の話ですが、高齢のご夫婦が、定期受診で来院されました。ご主人も奥様もニコニコされていて、バイタルにも問題なく、全く異常を認めなかったそうです。いつもの診察として対応し、定期薬を処方し、奥様もご主人も「ありがとうございました」と退室されたそうです。

待合室のソファに座られ、奥様は眠ってしまわれたようですが、精算が住んで受付でお名前を読んでも反応がなく、慌てて医師とスタッフが駆け付けると、旅立たれた後でした。

主治医は、患者さんが超高齢（90代後半）で、穏やかな表情をされていたので、蘇生処置をせず、そのまま死亡確認とした、と聞きました。

つい先ほどまでいつもと変わることなく、そして、全く苦痛もなく旅立ってしまわれることもあるのだ、と思いました。わたしの担当患者さんではありませんでしたが、今でも心に残っています。

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HBVは基本的には血液の接触や粘膜の接触が原因となります。食事で感染する、という事はほとんどありません。

Sexualityにかかわることは繊細な問題なので、おそらくそこに原因があり、本人は隠している、という可能性が一番高いと思います。ただ、本人が否定している以上、何とも言えないわけですが。

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わはは…。思い出すと、もう、何というか…、です。

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一つは「編集」による影響もあると思いますが、桐谷さん自身が、「株主優待」を利用することに情熱を持っていて、傍から見れば「しんどそう」に見えても、本人は嬉々として「株主優待」活動をされているのかもしれません。

金融系の雑誌の情報だったように記憶していますが、桐谷さん、４億円の株式資産を持っておられ、株主配当金で、年間700万円の収入があるようです。「株主優待」を使わずとも、結構な金額が不労所得として入ってくるので、お金には困っていないと思います。なので、純粋に、桐谷さんにとって、「株主優待」を使っての活動は「楽しんでおられる」のだと思います。

元々プロの将棋棋士をされていた方です。何かに集中すると、常人にはまねのできないようなエネルギーをツッコめる方なのだろうと思います。

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おっしゃる通りで、無意識のうちに「血糖値も正常」と思い込んでいました。他の医師が診察している人を引き継ぐときには、なるだけ「思い込み」を拝するように注意していますが、この時は見事に私の脳内をスルーしてしまっていました。恥ずかしい限りです。

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息子は覚えていないようですが、私にとっては懐かしい思い出です。

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技師さんが常駐する、大病院のCTなら、おそらく最適な画像を得るための微調整ができるようなCTなのだろうと思いますが、その時のCTは、各部位の撮影がレディーメイドに設定されていて、撮影したいCTを画面から選択し、撮影開始場所にベッドをスライドさせてスタートボタンを押せば、撮影できるようになっていました。

ただ、何かおかしなことが起こった時には、私の能力では手出しの出来るものではありませんでした。でも、結構お役立ちでした。車がないよりは、ポンコツでも車があるほうが、行動範囲が広がるようなものです。

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先生のお若いころ、すなわち私がまだ小学生くらいの頃ですが、診療所に行くと、受付開始時には受付前に20人近く並んでいるのが普通でした。

当時をご存じの古株の看護師さんも、「外来が深夜の0時近くに終わるのが当たり前だったよ。当直の先生が20:30に来るから、患者さんに『当直の先生が来られているから、当直の先生に診てもらうなら、すぐ診れるよ』と案内しても、『上野先生に診てもらうために来ているのだから、待ちます』と言って、ほとんどの人が待ってるの」とおっしゃってました。当然私もよく覚えています。

そういう時代を過ごしておられたのだなぁ、と先生の偉大さに感動したことを覚えています。

逆に私は、外来で待ち時間が長くて怒鳴られる経験の方が多くて、待ち患者さんのカルテが積みあがってくると、「いつ怒鳴られるのか？」とビビりまくっています。トラウマです。

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あまりに気にしすぎるのも難しいところですが、「なんだかやっぱり体調がおかしい」というときには是非受診してほしいと思います。

時に、本当にびっくりするような病気が隠れていることがありますから。

コメントありがとうございました。

何よりベビーちゃんの命にかかわることがなくて、本当にほっとしました。と同時に、Human Errorが本当に避けられないことだ、とも痛感しました。

自分自身では、「0.08ml」と言っていたつもりでしたから。自分でボスミンのアンプルを切って、自分で液を吸って注射すればよかった、と本当に後悔しました。

コメントありがとうございます。

この作品には「どうしても書けなかった」こともあれば、おそらくたくさんの「忘れたこと」もあるのだと思っています。

お読みいただき、楽しんでいただければと存じます。

コメントありがとうございます。

保谷君シリーズは、「初期研修医」→「後期研修医」→「学生時代」→「町のお医者さん」→「何でも内科」と書きました。この書いた順番は特に意味はなく、それぞれの場所で、どんなことを経験し、どんなことを感じたか、ということを「徒然」と書いているだけなので、順番は気になさらなくても大丈夫です。

職歴でいうと、初期＆後期研修医は地域の中核病院で、その後、子供のころからお世話になっていた診療所で「いろいろな思い」は抱えつつ、楽しかったことや恥ずかしかったこと、憤ったことなどを書いています。

お読みいただき、ありがとうございます。

保谷君が医師として赴任したときに無くなっていたのは、1丁目の診療所から歩いてすぐのところの銭湯と、踏切を越えたK-R園に２つあったうちの一つです。赴任後に無くなったのは、M幼稚園の前の道から、３丁目、４丁目に入っていくところにあった銭湯、診療所から駅向こうの、入り口に自転車屋さんがあるK商店街の中にあった銭湯です。残った一つの銭湯は、K-R園で、福祉会館寄りにあったS温泉です。

外来で、毎日100人以上診察しており、午前、午後、夜の3枠、外来をしているので、各症例をみんなでdiscussionする余裕はないのです。もちろん、分からないときはほかの先生に尋ねていました。子供の皮疹などは保谷君は不慣れなので、上野先生や北村先生、源先生の意見を聞いていました。時に、水痘と手足口病の皮疹で非常に区別がつきにくいものがあるので、そういう時は「先達はあらまほしけれ」というわけです。

これは、おかしいと思った時に保谷先生がためらわずに転送するからだ、ということにしておきます。これまで書いたことからもわかるかと思いますが、保谷先生が診療所に来たことは、黒船がやってきたようなものだったのです。適切に診断をつけ、適切な医療機関に紹介する、という意識がたぶん薄かったんだと思っています。

とはいえ、これまで書いてきたことを見ていただければ、ねぇ…。

総合内科専門医試験は、確かに合格率6割程度と難易度の高い試験です。九田病院時代に、経験症例のレポートを作成し提出、その後、診療所に移ってから試験を受けましたが、実際に4年間で私が主治医となった入院症例は900例、後輩の指導をしつつ実質は私が管理していた患者さんを含めると1300例くらいの入院症例を経験していました。なので、実践の中で、頭をぶつけながらいろいろ経験をしていたのです。腎生検と骨髄像は専門医でないと見慣れていないので、これは医師国家試験レベルで勉強しました。
　今でも、医学系の予備校では「総合内科専門医合格講座」で20万くらい取っています。多くの人は臓器別内科医となっているので、あらゆる分野を問われる「総合内科専門医試験」はしんどいのだと思います。

プライマリケア認定医試験もよくできた問題でした。必修問題はBayesの定理など、診断学の基礎となる数学問題や、common　diseaseの対応といった臨床問題でした。選択問題は、産婦人科、精神科、小児科、内科の領域から選択することとなっており、産婦人科も精神科もわからなかった（どちらの診療科も、私には合わない診療科だと思っている）ので、小児科、内科を選択したのでした。おそらく、トラブルシューティングのことは、出題者は考えていなかったと思います。正直なところ、いつも紙を見てワクチンの仕事をしていたので、正確な記憶がなく、それを正当化するためにとってつけた、いわゆる「言い訳」というのが正確なところです。恥ずかしい限りです。

先生のおっしゃる通りです。夜中でも救急車を使わずに受診していた人が、わざわざ救急車で来るのは変だなぁ、用心しないと、とは思っていましたが、患者さんから「左腕が痛い」と聞くまで、自分の中の鑑別診断にAMIは浮かんでいませんでした。本当に一瞬で場の雰囲気が変わりました。

最近息子たちが（ようやく）ビートルズを聞くようになりましたが、長男は前期ビートルズ、次男は後期ビートルズが好きなようです。私はその時の気分次第です。

敷地内禁煙の病院の中で、隠れてタバコを吸える場所を見つけることは、喫煙者の職員にとっても重要です（笑）。僕らが20歳の頃には、喫煙者がこんなに肩身が狭くなるとは思ってもいませんでした。呼吸器内科学会では、喫煙者は専門医を取れません。非喫煙者でよかった、と思っています。

ふるさと納税なども、立派な節税対策だと思います。

我が家は、ふるさと納税をすこし、iDeCoと、自分の小遣いで株を買っています。

ふるさと納税、iDeCoは節税目的です。我が家は1馬力なので、我が家の総収入に対して税金が高いので、少しでも節税できればと思っています。

株については売買でもうけを出そうとは考えていません。配当だけでも、貯金よりたくさん利子がつくように組み立てているので、ちょっとでも小遣いが増えたら、という気持ちです。

基本的には我が家も、貯金、預金がメインです。